Contoh Surat Dinas

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DITEMPATKAN DANBEKERJA PALING SINGKAT SELAMA 5 (LIMA) TAHUN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                             : SUCIYATI SAM

Tempat dan tanggal lahir : BERRU, 08 FEBRUARI 1992

Pendidikan                      : D.III KEPERAWATAN

Alamat                           : RT.TANJONGE RT 001 RW 004 BARINGENG

                                       SOPPENG – SULAWESI SELATAN

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Kesehatan Tahun 2013, saya bersedia ditempatkan dan bekerja sesuai unit kerja peminatan paling singkatselama 5 (lima) tahun.

Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia diberhentikan dengan tidak hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 25 September 2013

Yang membuat pernyataan, Materai

Rp. 6.000,-

( SUCIYATI SAM )